Meme kanseri ileri evrede olduğunda nasıl tedavi edilir? Yani ameliyat edilemez olduğunda veya diğer organlara yayılıp metastaz geliştirdiğinde? Garip gelebilir ama hastalığın bu evresi için özel kılavuzlar sadece birkaç yıldır var. Ve en sonuncuları yeni yayınlandı Göğüs. Lizbon'da ABC Global Alliance tarafından düzenlenen ve her iki yılda bir hastalıkla ilgili en son bilimsel güncellemelerin dünyanın dört bir yanından önde gelen uzmanlar ve hastalar tarafından analiz edilip tartışıldığı bir forum olan Advanced Breast Cancer (ABC) International Consensus Conference'ın yeni yönergeleri hakkında konuşalım. Son konferans olan ABC 7, geçen Kasım ayında gerçekleşti.
Hasta merkezli kılavuzlar
Bu önerilerin yayınlanması her zaman birkaç nedenden ötürü büyük bir heyecanla beklenir, her şeyden önce hastaların ihtiyaçlarına odaklanmış olmaları (çoğunluğu kadındır, ancak yalnızca onlar değil). “Başlıca farklardan biri (ileri kanser için diğer kılavuzlarla karşılaştırıldığında, ed.), ABC kılavuzlarının hastalar ve savunuculuk gruplarıyla birlikte geliştirilmesidir – MedScape ile yaptığı bir röportajda açıklıyor Fatima KardosoLizbon'daki Champalimaud Klinik Merkezi'ndeki Meme Ünitesi yöneticisi, ABC Küresel İttifakı ve kılavuz komitesi başkanı – Hastalar ve savunucular aslında bu hastalık ve nasıl yönetileceği hakkında önemli konuları tartıştığımız mutabakat grubunun üyeleridir. Sadece ilaçlardan bahsetmiyoruz, çünkü ileri meme kanseri olanların başka ihtiyaçları da var ve bu hastaların genel bakımı hakkında önerilerde bulunuyoruz”.
Meme Kanseri, Hastaların Sordukları
Tiziana Moriconi tarafından
09 Şubat 2024
Endikasyonlar, hem meme kanserinin alt tipine bağlı olarak en iyi tedavi seçeneklerini hem de yan etki ve semptomların yönetimi için destekleyici bakımı ve palyatif bakımı ve tanıyı kapsar. Ve bunlar, mevcut en güncel bilimsel kanıtlara veya eksik olduğunda uzmanların fikir birliğine dayanır: her öneri için, ilkinin kalite seviyesi, ikincisinin mutabakat yüzdesi ve önerinin gücü bildirilir. Bu son kılavuzlar, ABC 6 ve ABC 7 sırasında ortaya çıkanları bir araya getirir.
Meme Kanseri: Neden Bu Kadar Çok Kadın İşini Bırakıyor (İstemeseler Bile)
Barbara Orrico tarafından
17 Kasım 2023
Hayatta kalmada ilerleme
İleri evre meme kanseri hala çoğu durumda tedavi edilemeyen bir hastalıktır, ancak son 20 yılda hem insan epidermal büyüme faktörü reseptörü 2 (HER2) için pozitif tümörlü hastalarda hem de östrojen pozitif tümörlü hastalarda (ER+ HER2-) medyan genel sağkalımda artışa yol açan önemli ilerlemeler olmuştur: 2000'li yılların başında 2-3 yıldan bugün beş veya daha fazla yıla. Medyan sağkalım, metastatik kanserli kadınların yarısının bu süreden daha uzun, bazen çok daha uzun yaşadığı anlamına gelir. Tedaviler açısından bakıldığında, bu son kılavuzlarda en fazla ilerleme kaydeden tümör tipi tam olarak hormona duyarlı meme kanseridir (ER+ HER2-): aslında, ABD ve Avrupa'da halihazırda onaylanmış veya değerlendirilmekte olan yeni ilaçlar bulunmaktadır ve uzmanlar, sağkalım ve toksisitedeki gerçek artışı değerlendirerek klinik deney verilerine dayanarak bunların kullanılıp kullanılmaması ve nasıl kullanılması gerektiğini tartışmaya başlamıştır.
Jinekolojik Tümörler: Tedaviler Sınır Tanımazsa Daha İyi Sonuçlar Elde Edilir
Tiziana Moriconi tarafından
21 Haziran 2024
Hamilelik sırasında ileri kanser tespit edilirse
Kılavuzlar ayrıca klinik uygulamada yönetilmesi oldukça zor olan sorunları da ele alıyor çünkü sağlam veri yok. Bir örnek, metastatik hastalık keşfeden hamile kadınlardır. Cardoso MedScape'e “Hamile bir kadına hayatta kalma üzerinde etkisi olan yeni tedavilerin çoğunu uygulayamayacağınızı fark etmek önemlidir” diye açıklıyor. Aslında, endokrin tedavisi veya anti-HER2 veya immünoterapi gibi biyolojik ajanlar kullanamazsınız. Bu nedenle tek seçenek kemoterapidir. “Bu, Amerika Birleşik Devletleri'nde sıcak bir konu ve bir öneri yayınladık: Annenin hayatının en uygun tedaviyi sağlayamadığımız için risk altında olabileceği belirli durumlarda, hamileliği sonlandırmayı seçmekte özgür olmalıdır.”
Meme Kanseri Sayıları (Güncellendi)
Tiziana Moriconi tarafından
12 Ocak 2024
Tek metastazlar tedavi edilmeli mi?
Diğer sorular akademik görünebilir, ancak aslında çok pratik çıkarımları vardır. Örneğin: oligometastatik bir tümörü, yani az sayıda metastazı olan bir tümörü nasıl tanımlarsınız? Ve hormon tedavisine karşı direncin gelişimini tanımlamak için hangi kriterler kullanılmalıdır? Bunlar, uluslararası düzeyde bilimsel topluluk tarafından paylaşılması gereken önemli noktalardır, çünkü bunlar optimum tedaviyi seçmenin, klinik bir araştırmaya yeniden girme olasılığının veya bir tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesinin temelini oluşturur. Somut bir örnek alalım: serebral olmayan metastazları lokal tedavilerle tedavi etmek – örneğin cerrahi, radyoterapi veya girişimsel radyolojinin çeşitli ablasyon seçenekleri – bir avantaj sağlar mı sağlamaz mı? Ve eğer sağlıyorsa, hangisi ve hangi durumlarda? “Şu anda -belgede belirtildiği gibi- mevcut veriler lokal tedavilerin genel sağ kalım üzerindeki etkisini desteklemiyor, bu nedenle rutin klinik uygulamada önerilemezler. Çok seçilmiş vakalarda, multidisipliner bir ekip tarafından dikkatli bir tartışma ve hasta ile ortak bir karar sonrasında, potansiyel kazanımlar ve riskler dengelenerek ve sağ kalım üzerindeki etkisine ilişkin kanıt eksikliği açıklanarak düşünülebilirler”.
Yaşam kalitesi merkezde
Endikasyonlar ayrıca, özellikle kalp için olumsuz etkilere sahip olabilen ilaçlar arasındaki etkileşimleri ve immünoterapinin etkinliğini etkileyebilecek antibiyotik kullanımını da kapsamaktadır. Tekrar: HIV pozitifliği veya ruhsal hastalıklar gibi diğer patolojiler veya belirli durumlar durumunda ve genellikle yetersiz tedavi edilen ve sadece yaşları nedeniyle klinik çalışmalardan dışlanan, kırılganlık durumunun gerçek bir değerlendirmesi yapılmayan yaşlı kadınlarda tedaviden bahsetmektedir.
“Doğal Işık”, metastatik meme kanserinin hikayesini anlatan kısa bir film
Tiziana Moriconi tarafından
20 Ekim 2023
Yaşam kalitesi her zaman merkezi öneme sahiptir: “İleri meme kanseri olan bir hasta için herhangi bir tedavinin amacı yalnızca nicelik katmak değil, aynı zamanda kaliteyi de artırmak ve hastanın yaşam projelerini inşa etmeye ve gerçekleştirmeye devam etmesini sağlamaktır. Bu hedefi akılda tutarak ve tedavilerin kısıtlamaları veya yan etkileri olmadan hayatın tadını tam olarak çıkarabilmek için bazı hastalar 'terapötik tatiller' ister. Bu kavram, tedavi olmaksızın bir gözetim dönemi olarak anlaşılmalıdır. Bu, ne kesin bir tedavi askıya alma ne de iki tedavi döngüsü arasındaki aralığın basitçe uzatılmasıdır”. Yazarlar, en yeni ve en pahalı ilaçlara erişim sınırlı olsa bile, etkinlik ve toksisite arasında dikkatli bir dengeye sahip, mümkün olan en iyi yaşam kalitesiyle en uzun sağ kalımı hedefleyen hasta merkezli bir yaklaşımın yalnızca ulaşılabilir değil, aynı zamanda temel öneme sahip ve genellikle maliyet etkin olduğunu belirtmek önemlidir.
“Sesi Olan Kız”, Meme Kanseri Üzerine Bir Hikaye-Tanıklık
Pinuccia Musumeci tarafından
07 Haziran 2024
Ele alınan konular hala çoktur: hastalar ve bakıcılarla iletişimden, işçi haklarının korunmasına (her ikisi için de) ve bütünleştirici bakım olasılığına kadar. Tartışılan bir diğer nokta ise, genellikle hastalıkları ve izledikleri terapi hakkında hiçbir bilgisi olmayan, savaş bölgelerinden kaçan hastalarla ilgilidir. Bu bağlamda, sağlık verilerine erişimin nasıl sağlanacağını anlamaya çalışıyoruz.
Daha İyi Çalışmalar Çağrısı
“Her öneri için kanıt düzeyi, doğrudan konuyla ilgili araştırmanın kalitesiyle ilgilidir,” diye sonuca varıyor uzmanlar. “İleri/metastatik meme kanserindeki klinik deneyler, genellikle en büyük karşılanmamış ihtiyaçlara sahip olan önemli hasta alt gruplarını dışlamaya devam ediyor ve değerli olsa da ileri meme kanseriyle yaşayan hastalar için sonuçları kökten değiştirme potansiyeli olmayan hedeflere odaklanmaya devam ediyor. Sadece daha yükseğe, daha iyi sağ kalım ve yaşam kalitesine doğru hedefleyerek, bu tedavi edilemez hastalığı kronik veya hatta potansiyel olarak tedavi edilebilir bir hastalığa dönüştürebiliriz.”
Hasta merkezli kılavuzlar
Bu önerilerin yayınlanması her zaman birkaç nedenden ötürü büyük bir heyecanla beklenir, her şeyden önce hastaların ihtiyaçlarına odaklanmış olmaları (çoğunluğu kadındır, ancak yalnızca onlar değil). “Başlıca farklardan biri (ileri kanser için diğer kılavuzlarla karşılaştırıldığında, ed.), ABC kılavuzlarının hastalar ve savunuculuk gruplarıyla birlikte geliştirilmesidir – MedScape ile yaptığı bir röportajda açıklıyor Fatima KardosoLizbon'daki Champalimaud Klinik Merkezi'ndeki Meme Ünitesi yöneticisi, ABC Küresel İttifakı ve kılavuz komitesi başkanı – Hastalar ve savunucular aslında bu hastalık ve nasıl yönetileceği hakkında önemli konuları tartıştığımız mutabakat grubunun üyeleridir. Sadece ilaçlardan bahsetmiyoruz, çünkü ileri meme kanseri olanların başka ihtiyaçları da var ve bu hastaların genel bakımı hakkında önerilerde bulunuyoruz”.
Meme Kanseri, Hastaların Sordukları
Tiziana Moriconi tarafından
09 Şubat 2024
Endikasyonlar, hem meme kanserinin alt tipine bağlı olarak en iyi tedavi seçeneklerini hem de yan etki ve semptomların yönetimi için destekleyici bakımı ve palyatif bakımı ve tanıyı kapsar. Ve bunlar, mevcut en güncel bilimsel kanıtlara veya eksik olduğunda uzmanların fikir birliğine dayanır: her öneri için, ilkinin kalite seviyesi, ikincisinin mutabakat yüzdesi ve önerinin gücü bildirilir. Bu son kılavuzlar, ABC 6 ve ABC 7 sırasında ortaya çıkanları bir araya getirir.
Meme Kanseri: Neden Bu Kadar Çok Kadın İşini Bırakıyor (İstemeseler Bile)
Barbara Orrico tarafından
17 Kasım 2023
Hayatta kalmada ilerleme
İleri evre meme kanseri hala çoğu durumda tedavi edilemeyen bir hastalıktır, ancak son 20 yılda hem insan epidermal büyüme faktörü reseptörü 2 (HER2) için pozitif tümörlü hastalarda hem de östrojen pozitif tümörlü hastalarda (ER+ HER2-) medyan genel sağkalımda artışa yol açan önemli ilerlemeler olmuştur: 2000'li yılların başında 2-3 yıldan bugün beş veya daha fazla yıla. Medyan sağkalım, metastatik kanserli kadınların yarısının bu süreden daha uzun, bazen çok daha uzun yaşadığı anlamına gelir. Tedaviler açısından bakıldığında, bu son kılavuzlarda en fazla ilerleme kaydeden tümör tipi tam olarak hormona duyarlı meme kanseridir (ER+ HER2-): aslında, ABD ve Avrupa'da halihazırda onaylanmış veya değerlendirilmekte olan yeni ilaçlar bulunmaktadır ve uzmanlar, sağkalım ve toksisitedeki gerçek artışı değerlendirerek klinik deney verilerine dayanarak bunların kullanılıp kullanılmaması ve nasıl kullanılması gerektiğini tartışmaya başlamıştır.
Jinekolojik Tümörler: Tedaviler Sınır Tanımazsa Daha İyi Sonuçlar Elde Edilir
Tiziana Moriconi tarafından
21 Haziran 2024
Hamilelik sırasında ileri kanser tespit edilirse
Kılavuzlar ayrıca klinik uygulamada yönetilmesi oldukça zor olan sorunları da ele alıyor çünkü sağlam veri yok. Bir örnek, metastatik hastalık keşfeden hamile kadınlardır. Cardoso MedScape'e “Hamile bir kadına hayatta kalma üzerinde etkisi olan yeni tedavilerin çoğunu uygulayamayacağınızı fark etmek önemlidir” diye açıklıyor. Aslında, endokrin tedavisi veya anti-HER2 veya immünoterapi gibi biyolojik ajanlar kullanamazsınız. Bu nedenle tek seçenek kemoterapidir. “Bu, Amerika Birleşik Devletleri'nde sıcak bir konu ve bir öneri yayınladık: Annenin hayatının en uygun tedaviyi sağlayamadığımız için risk altında olabileceği belirli durumlarda, hamileliği sonlandırmayı seçmekte özgür olmalıdır.”
Meme Kanseri Sayıları (Güncellendi)
Tiziana Moriconi tarafından
12 Ocak 2024
Tek metastazlar tedavi edilmeli mi?
Diğer sorular akademik görünebilir, ancak aslında çok pratik çıkarımları vardır. Örneğin: oligometastatik bir tümörü, yani az sayıda metastazı olan bir tümörü nasıl tanımlarsınız? Ve hormon tedavisine karşı direncin gelişimini tanımlamak için hangi kriterler kullanılmalıdır? Bunlar, uluslararası düzeyde bilimsel topluluk tarafından paylaşılması gereken önemli noktalardır, çünkü bunlar optimum tedaviyi seçmenin, klinik bir araştırmaya yeniden girme olasılığının veya bir tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesinin temelini oluşturur. Somut bir örnek alalım: serebral olmayan metastazları lokal tedavilerle tedavi etmek – örneğin cerrahi, radyoterapi veya girişimsel radyolojinin çeşitli ablasyon seçenekleri – bir avantaj sağlar mı sağlamaz mı? Ve eğer sağlıyorsa, hangisi ve hangi durumlarda? “Şu anda -belgede belirtildiği gibi- mevcut veriler lokal tedavilerin genel sağ kalım üzerindeki etkisini desteklemiyor, bu nedenle rutin klinik uygulamada önerilemezler. Çok seçilmiş vakalarda, multidisipliner bir ekip tarafından dikkatli bir tartışma ve hasta ile ortak bir karar sonrasında, potansiyel kazanımlar ve riskler dengelenerek ve sağ kalım üzerindeki etkisine ilişkin kanıt eksikliği açıklanarak düşünülebilirler”.
Yaşam kalitesi merkezde
Endikasyonlar ayrıca, özellikle kalp için olumsuz etkilere sahip olabilen ilaçlar arasındaki etkileşimleri ve immünoterapinin etkinliğini etkileyebilecek antibiyotik kullanımını da kapsamaktadır. Tekrar: HIV pozitifliği veya ruhsal hastalıklar gibi diğer patolojiler veya belirli durumlar durumunda ve genellikle yetersiz tedavi edilen ve sadece yaşları nedeniyle klinik çalışmalardan dışlanan, kırılganlık durumunun gerçek bir değerlendirmesi yapılmayan yaşlı kadınlarda tedaviden bahsetmektedir.
“Doğal Işık”, metastatik meme kanserinin hikayesini anlatan kısa bir film
Tiziana Moriconi tarafından
20 Ekim 2023
Yaşam kalitesi her zaman merkezi öneme sahiptir: “İleri meme kanseri olan bir hasta için herhangi bir tedavinin amacı yalnızca nicelik katmak değil, aynı zamanda kaliteyi de artırmak ve hastanın yaşam projelerini inşa etmeye ve gerçekleştirmeye devam etmesini sağlamaktır. Bu hedefi akılda tutarak ve tedavilerin kısıtlamaları veya yan etkileri olmadan hayatın tadını tam olarak çıkarabilmek için bazı hastalar 'terapötik tatiller' ister. Bu kavram, tedavi olmaksızın bir gözetim dönemi olarak anlaşılmalıdır. Bu, ne kesin bir tedavi askıya alma ne de iki tedavi döngüsü arasındaki aralığın basitçe uzatılmasıdır”. Yazarlar, en yeni ve en pahalı ilaçlara erişim sınırlı olsa bile, etkinlik ve toksisite arasında dikkatli bir dengeye sahip, mümkün olan en iyi yaşam kalitesiyle en uzun sağ kalımı hedefleyen hasta merkezli bir yaklaşımın yalnızca ulaşılabilir değil, aynı zamanda temel öneme sahip ve genellikle maliyet etkin olduğunu belirtmek önemlidir.
“Sesi Olan Kız”, Meme Kanseri Üzerine Bir Hikaye-Tanıklık
Pinuccia Musumeci tarafından
07 Haziran 2024
Ele alınan konular hala çoktur: hastalar ve bakıcılarla iletişimden, işçi haklarının korunmasına (her ikisi için de) ve bütünleştirici bakım olasılığına kadar. Tartışılan bir diğer nokta ise, genellikle hastalıkları ve izledikleri terapi hakkında hiçbir bilgisi olmayan, savaş bölgelerinden kaçan hastalarla ilgilidir. Bu bağlamda, sağlık verilerine erişimin nasıl sağlanacağını anlamaya çalışıyoruz.
Daha İyi Çalışmalar Çağrısı
“Her öneri için kanıt düzeyi, doğrudan konuyla ilgili araştırmanın kalitesiyle ilgilidir,” diye sonuca varıyor uzmanlar. “İleri/metastatik meme kanserindeki klinik deneyler, genellikle en büyük karşılanmamış ihtiyaçlara sahip olan önemli hasta alt gruplarını dışlamaya devam ediyor ve değerli olsa da ileri meme kanseriyle yaşayan hastalar için sonuçları kökten değiştirme potansiyeli olmayan hedeflere odaklanmaya devam ediyor. Sadece daha yükseğe, daha iyi sağ kalım ve yaşam kalitesine doğru hedefleyerek, bu tedavi edilemez hastalığı kronik veya hatta potansiyel olarak tedavi edilebilir bir hastalığa dönüştürebiliriz.”